Informasi

Investigasi untuk penyebab infertilitas

Investigasi untuk penyebab infertilitas

Hysterosalpingogram adalah investigasi radiologis yang dengannya bagian internal uterus, saluran rahim dan bagian sekitarnya divisualisasikan; itu dilakukan dalam kasus wanita yang tidak bisa hamil (tidak subur).
histerosalpingogram dilakukan dengan memasukkan zat kontras di dalam rahim melalui tabung yang dimasukkan melalui bagian bawah vagina. Karena uterus berkomunikasi dengan saluran tuba, zat tersebut akan berdifusi dari rahim ke saluran tuba. Ketika substansi berdifusi di sepanjang saluran genital wanita, klise radiologis akan dilakukan. Radiografi dapat mengungkapkan gangguan yang berbeda atau konformasi abnormal pada rahim atau vagina atau hambatan yang dapat mencegah pencangkokan telur ke dinding rahim.

Hambatan lokal juga dapat mencegah sperma bertemu dengan sel telur untuk membuahi itu. Juga, salpingogram dapat mendeteksi kelainan dinding rahim yang dapat mencegah implantasi telur pada dinding rahim.
Ini dilakukan untuk:

  • deteksi hambatan pada tingkat tuba uterus biasanya dilakukan pada kasus wanita yang tidak bisa hamil; infeksi yang menyebabkan jaringan parut yang parah di saluran rahim dapat menyebabkan mereka tersumbat, dengan infertilitas; kadang-kadang dengan melakukan hysterosalpingogram, penyumbatan dari tuba falopi dapat dibuka;
  • identifikasi gangguan rahim, sebagai anomali bentuk dan struktur, cedera, seperti polip, nyeri haid atau aborsi berulang;
  • menetapkan jika operasi dilakukan untuk reversibilitas ligasi uterus telah berhasil dilakukan;
  • untuk menentukan keberhasilan operasi ligasi uterus, jika ada keraguan; ini jarang terjadi.
    Sebelum melakukan tes, disarankan untuk memberi tahu dokter tentang:
  • jika wanita itu hamil;
  • jika pasien memiliki infeksi panggul (penyakit radang panggul) atau penyakit menular seksual (infeksi gonore atau klamidia);
  • jika ada riwayat alergi terhadap zat kontras berbasis yodium atau zat yang mengandung yodium lainnya; juga dokter harus diberi tahu jika pasien adalah penderita asma, jika dia alergi terhadap obat-obatan atau jika dia pernah mengalami reaksi alergi parah (anafilaksis) terhadap zat apa pun (seperti gigitan serangga atau menelan buah). besar, krustasea);
  • jika pasien memiliki gangguan koagulasi atau sedang minum obat aspirin atau warfarin;
  • riwayat penyakit ginjal atau diabetes, terutama jika pasien menggunakan Metformin untuk kontrol glukosa darah; zat kontras yang digunakan selama histerosalpingografi dapat menyebabkan gangguan ginjal pada pasien yang sudah memiliki riwayat penyakit ginjal, dalam hal ini disarankan untuk melakukan tes darah, seperti urea atau kreatinin, sebelum melakukan tes, untuk menentukan apakah fungsi ginjal berkembang normal.
  • Dianjurkan untuk melakukan tes 2 atau 5 hari setelah menstruasi untuk mengesampingkan kemungkinan pasien hamil. Juga dianjurkan untuk melakukan ini sebelum periode ovulasi, untuk menghindari paparan radiasi dalam kasus kehamilan dini. Dianjurkan agar pasien memiliki tampon di dalamnya karena setelah tes sedikit pendarahan dapat terjadi, disertai dengan penghapusan zat kontras.
    Dokter spesialis akan menjelaskan kepada pasien apa risiko hysterosalpingography dan akan meminta persetujuannya untuk tes. Mereka juga akan membahas kebutuhan untuk melakukan tes, risiko yang mungkin terjadi, bagaimana cara melakukannya dan apa signifikansi hasil tes akan miliki.

    Risiko dan cara melakukan tes

    risiko
    Selalu ada risiko kecil kerusakan sel atau jaringan oleh paparan jenis radiasi apa pun, bahkan dalam kasus tingkat radiasi yang rendah yang digunakan dalam tes ini. Namun, risiko kerusakan jaringan sangat rendah dibandingkan dengan manfaat melakukan tes. Ada sejumlah tindakan pencegahan yang dapat diambil untuk mengurangi risiko paparan radiasi.
    Ada risiko cedera atau perforasi dinding rahim dan saluran tuba yang sangat rendah.
    Penggunaan zat kontras yang larut dalam lemak memiliki risiko yang sangat rendah untuk memasukkan partikel lemak kecil ke dalam darah. Ini dapat menyebabkan penyumbatan sirkulasi darah di daerah paru-paru tertentu (emboli paru), suatu kondisi yang agak parah.

    Oleh karena itu, kebanyakan hysterosalpingograms dilakukan dengan agen kontras yang larut dalam air.
    Setelah melakukan tes
    Setelah melakukan tes, bagian dari zat kontras akan dikeluarkan dari vagina. Juga, sedikit pendarahan dapat terjadi selama beberapa hari setelah tes. Disarankan untuk segera menghubungi dokter spesialis jika:

  • perdarahan vagina yang melimpah terjadi (lebih dari satu tampon per jam);
  • demam;
  • sakit perut yang parah;
  • pendarahan vagina yang berlangsung lebih dari 3-4 hari.
  • Mode pengujian
    Ini dilakukan oleh ahli radiologi di ruang radiologis klinik atau rumah sakit. Dokter spesialis dapat dibantu oleh ahli radiologi atau perawat. Juga seorang dokter kandungan atau spesialis infertilitas (endokrinologi reproduksi) dapat membantu dengan tes ini.
    Sebelum memulai tes, disarankan agar pasien minum obat antiinflamasi atau sedatif untuk mencegah timbulnya kram rahim. Pasien akan menanggalkan pakaian dari lengan ke lengan, berbaring di meja ginekologis dengan kaki didukung oleh dukungan khusus. Posisi ini memudahkan pemeriksaan vagina dan daerah sekitarnya.
    X-ray dapat dilakukan untuk mengecualikan adanya formasi di usus besar yang dapat mencegah visualisasi uterus dan tabung rahim.
    Kadang-kadang pencahar diberikan atau enema dilakukan beberapa jam sebelum tes dilakukan.

    Spesialis akan memperkenalkan instrumen dua katup ke dalam vagina (spekulum). Instrumen ini menghilangkan dinding rahim, untuk memvisualisasikan rongga vagina dan daerah serviks. Serviks dapat distabilkan dengan penjepit (disebut tenakulum). Serviks kemudian akan dibersihkan, kemudian tabung kaku (kanula) atau tabung fleksibel (kateter) akan dimasukkan ke dalam rongga serviks. Zat kontras, yang mungkin larut dalam air atau larut dalam lemak, akan disuntikkan ke dalam rongga rahim melalui tabung.
    Jika saluran rahim permeabel, zat kontras akan berdifusi di sepanjang mereka dan mencapai rongga perut, di mana ia akan diserap oleh rute alami. Jika salah satu tabung terhalang, zat kontras tidak akan berdifusi. Selama pengujian, gambar radiologis dilihat pada monitor. Jika gambar kejadian miring diperlukan, posisi tabel pemeriksaan akan berubah atau pasien akan berputar ke posisi yang diinginkan.
    Setelah tes, kanula atau kateter akan dilepas. Tes ini memakan waktu antara 15 dan 30 menit. Satu hari setelah tes, rontgen panggul direkomendasikan. Hindari bercinta atau mandi selama dua minggu setelah tes, untuk mengurangi risiko infeksi.

    Kolposkopi

    Kolposkopi adalah pemeriksaan komplementer (investigasi pencitraan tambahan) dari vulva, vagina dan serviks yang memungkinkan, selain visualisasinya, pengambilan sampel jaringan biopsi jika terjadi lesi epitel serviks atau endokolon. Sampel jaringan akan diperiksa dengan mikroskop.

    Kolposkopi diindikasikan jika apusan sitovaginal (tes Pap, tes PAP, pemeriksaan sitologi vagina) menunjukkan adanya lesi yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut atau hasil tes PAP tidak pasti.
    Colposcope adalah perangkat optik yang terdiri dari sumber cahaya dan kaca pembesar yang membesar 2-60 kali, memungkinkan identifikasi lesi yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang.

    Kolposkop menyajikan kamera yang terpasang dengan gambar yang direkam dari vagina dan leher. Leher pertama-tama diperiksa secara langsung, kemudian setelah pewarnaan dengan asam asetat 3-5% (untuk menghilangkan lendir yang menutupi lapisan leher) dan akhirnya, setelah pewarnaan dengan larutan lugol. Badijonari ini memiliki peran menyoroti area dengan transformasi atipikal, yang warnanya berbeda dari sel normal, sehingga lebih mudah dideteksi. Dari lesi ini, di bawah kolposkop, dilakukan biopsi target, yang akan membuat diagnosis kanker atau lesi prakanker menjadi pasti.
    Indikasi kolposkopi diberikan oleh adanya faktor risiko untuk transformasi maligna sel epitel serviks:

  • riwayat pribadi lesi preneoplastik atau modifikasi neoplastik sel serviks;
  • HPV (human papillomavirus) dan infeksi HIV;
  • sitologi dimodifikasi pada Tes PAP;
  • awal kehidupan seksual, sebelum usia 18 tahun;
  • lebih dari 3 pasangan seksual atau pasangan yang pada gilirannya memiliki banyak pasangan;
  • defisiensi sistem kekebalan tubuh;
  • merokok;
  • penggunaan kontrasepsi oral selama lebih dari 5 tahun.
  • Pentingnya kolposkopi
    kolposkopi:

  • dapat menyoroti keberadaan area modifikasi sel serviks ketika hasil tes PAP menunjukkan perlunya penyelidikan lebih lanjut. Kolposkopi menunjukkan kapan, di mana dan bagaimana biopsi harus dilakukan (orientasi biopsi ke daerah kecurigaan maksimum - biopsi bertarget);
  • memungkinkan penelitian yang cermat terhadap lesi dari vagina dan leher;
  • memungkinkan untuk memantau evolusi dalam perawatan lesi yang terdeteksi dalam kolposkopi sebelumnya pada tingkat vagina dan leher.
  • Mempersiapkan ujian
    Sebelum melakukan kolposkopi, pasien akan memberi tahu dokter:

  • apakah dia atau jika dia mungkin hamil. Tes urin sederhana dapat mendiagnosis kehamilan. Kolposkopi tidak dikontraindikasikan selama kehamilan;
  • obat apa yang ia minum atau alergi terhadap obat apa pun;
  • jika ada pendarahan;
  • jika dia atau telah dalam perawatan untuk infeksi vagina, serviks atau panggul.
  • Analgesik yang mengandung Ibuprofen juga dapat diberikan sebelum kolposkopi, terutama jika diperlukan biopsi. Ibuprofen akan mengurangi kram yang disebabkan oleh penyelidikan. Hindari melakukan kolposkopi selama menstruasi, karena kehadiran darah dapat mengganggu hasilnya. Periode pertama siklus menstruasi, antara hari 8-12, adalah waktu yang paling cocok untuk pemrograman investigasi ini.

    Teknik dan risiko

    teknologi
    Kolposkopi dapat dilakukan oleh ginekolog atau oleh dokter keluarga dan profesional medis dengan kompetensi yang diperlukan.Pemeriksaan mikroskopis dari fragmen jaringan biopsi akan diperiksa oleh dokter patologi anatomi. Kolposkopi dapat dilakukan di kantor medis sederhana.
    Kolposkopi dilakukan di atas meja ginekologis, dalam posisi ginekologis, dengan bokong sejauh tepi meja, dengan kaki terpisah dan ditopang pada penopang lateral. Dokter kandungan akan mulai dengan memeriksa vulva, mengamati penampilan umum, jika tidak ada iritasi atau tanda-tanda infeksi. Kemudian dia akan menggunakan katup khusus (spekulum), yang merupakan alat logam atau plastik yang disterilkan, yang akan dia masukkan ke dalam vagina.

    Alat ini membantu membuka dinding vagina dan memungkinkan dokter memeriksa leher rahim.
    Pada tahap pertama (kolposkopi langsung sederhana), kolposkop diposisikan di pintu masuk vagina dan diperiksa, tanpa persiapan sebelumnya, tetapi hanya mengeringkan, permukaan mukosa vagina dan serviks. Kedua, pemeriksaan akan dilakukan setelah usap asam asetat 3%, dan tahap terakhir (tes Lahm-Schille) terdiri dari memeriksa swab leher dan vagina dengan larutan Lugol, dengan bantuan kapas besar yang direndam dengan baik dengan larutan ini. . Foto dan video dapat diambil selama pemeriksaan.
    Jika perubahan patologis mukosa serviks terdeteksi, satu atau lebih sampel jaringan akan diambil yang akan diperiksa secara mikroskopis untuk menegakkan diagnosis secara akurat. Jika pengambilan sampel bioptik menyebabkan perdarahan di leher untuk mendapatkan hemostasis, larutan Monsel atau perak nitrat akan diterapkan.
    Ketika kolposkopi tidak memungkinkan visualisasi lesi secara keseluruhan dan perlu mengambil jaringan dari bagian dalam serviks (endocol), kuretase endoserviks akan dilakukan menggunakan kuretase.
    Prosedur ini sangat sederhana, berlangsung kurang dari satu menit dan dapat memicu sedikit rasa sakit dalam bentuk kram pada saat pengumpulan jaringan. Biopsi endoserviks dikontraindikasikan selama kehamilan.
    Selama kolposkopi
    Pemeriksaan kolposkopi tidak menyakitkan, tetapi mungkin ada ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penggunaan spekulum (dilator yang melebarkan dinding vagina), terutama jika ada iritasi pada vagina atau vagina kencang atau sensitif. Pengambilan sampel jaringan bioptik dari serviks dapat dirasakan sebagai cubitan atau dapat menyebabkan kram.
    Setelah kolposkopi
    Ini benar-benar normal untuk perdarahan atau keputihan dalam minggu pertama setelah kolposkopi. Jika larutan Monsel digunakan untuk menghentikan pendarahan, keputihan mungkin berwarna gelap. Pembalut bisa digunakan untuk pendarahan. Dianjurkan istirahat seksual (menghindari kontak seksual vagina) selama seminggu.

    risiko
    Kadang-kadang, biopsi serviks dapat menyebabkan infeksi atau perdarahan persisten. Menghentikan pendarahan bisa dilakukan dengan mengoleskan larutan Monsel ke leher.
    Faktor-faktor yang mengganggu hasil
    Keakuratan kolposkopi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor:

  • mandi, gunakan penyeka dan krim vagina;
  • perdarahan menstruasi membuatnya sulit untuk memvisualisasikan perubahan patologis pada vagina atau serviks;
  • adanya infeksi vagina atau serviks.
  • Ingat!
    Terkadang, dokter hanya memberi tahu pasien tentang hasil patologis. Meskipun hasil normal dari kolposkopi atau biopsi tidak mengesampingkan adanya kanker serviks, kemungkinannya sangat rendah. Jika hasil kolposkopi dan biopsi tidak sesuai dengan hasil PAP yang baru saja dilakukan, pemeriksaan anatomi-patologis (biopsi) akan diulang. Konisasi adalah prosedur bioptik sekunder dimana eksisi sebagian dengan aspek yang dimodifikasi secara patologis dilakukan.
    Dalam beberapa situasi, pengambilan sampel biopsi dengan cara konisasi juga merupakan tindakan terapeutik. Menjadi prosedur bedah, prosedur ini akan dilakukan tanpa perlu rawat inap pasien, di bawah anestesi lokal, regional atau umum. Kondisi ini terdiri dari ablasi bagian kerucut serviks, dengan margin dalam jaringan yang sehat, dengan bantuan pisau bedah, laser atau elektrokauter (LEEP "loop prosedur bedah eksisi bedah elektro"). LEEP dilakukan dengan bantuan loop diathermic, potongan elektroda tipis setelah hemostasis dilakukan oleh electrocautery.
    Konsultasi dengan pisau bedah "dingin" dilakukan di blok operasi dan memerlukan anestesi regional atau umum. Komplikasi yang mungkin terjadi setelah koniseksi adalah perdarahan, infeksi, atau jika wanita itu hamil, aborsi atau kelahiran prematur. Kolposkopi diikuti oleh biopsi "bertarget" (pengumpulan jaringan dari daerah kecurigaan maksimum) memberikan informasi yang cukup untuk diagnosis tetapi tidak dapat menentukan stadium (ukuran dan kedalaman lesi).

    Sumber: Sfatulmedicului.ro

    Tag infertilitas Penyebab infertilitas Penyebab infertilitas


    Video: Infertilitas Pria by Klinik Andrologi dr. Anton Darsono Wongso, SpAnd (Oktober 2021).